простатит

Простатитът е възпалително заболяване на простатната жлеза (простатата) при мъжете, което има отрицателно въздействие както върху половата функция, така и върху процеса на уриниране. Болка в перинеума, слабините, долната част на гърба и тазовата област, уродинамични нарушения (отлив на урина) могат да показват наличието на простатит. Нелекуваният навреме простатит може да причини мъжко безплодие и рак на простатата.

Това е едно от най-честите мъжки заболявания, което изисква внимателно внимание и компетентно системно лечение. Именно този подход за решаване на проблема с простатита ще намерите в урологичния отдел на професионална клиника. Висококвалифицирани уролози-андролози от много години успешно лекуват остър и хроничен простатит. Комплексната терапия, внимателното отношение и индивидуалният подход към всеки случай неизбежно водят пациентите до възстановяване и стабилна дългосрочна ремисия.

Разпространение

Простатитът е на 5-то място сред 20-те основни урологични диагнози. Смята се, че на 30 години 30% от мъжкото население страда от простатит, на 40 години - 40%, а след 50 години почти всички мъже по един или друг начин носят тежестта на това заболяване. И ако до 35 години се регистрира предимно инфекциозен простатит, тогава в по-зряла възраст преобладава неинфекциозната форма и като цяло се диагностицира няколко пъти по-често от бактериалното възпаление на простатата.

Анатомия и физиология на простатната жлеза

Простатната жлеза (простатата) се намира в предната долна част на малкия таз под пикочния мехур. Състои се от жлезиста и гладкомускулна тъкан, заобиколена от фиброзна капсула. Уретрата преминава през тялото на простатата от пикочния мехур, в който се отварят еякулаторните канали.

Простатата е хормонално зависим орган. Образува се и функционира под въздействието на мъжки хормони – андрогени. Тестостеронът играе ключова роля в този процес.

Простатната жлеза е свързана със семенната туберкула, която действа като клапа за еякулационния канал. Като част от мъжката репродуктивна система, простатата влияе върху ерекцията, еякулацията и оргазма. През жлезата преминават нервите, отговорни за ерекцията. При хроничния ход на заболяването те се включват във възпалителния процес и се развива еректилна дисфункция.

Простатата произвежда секрет, който е част от семенната течност. Създава благоприятни условия за активността на сперматозоидите. Следователно при хронична дисфункция на жлезата може да се наблюдава мъжко безплодие.

Патогенеза

Има две основни причини за развитието на простатит:

• стагнация на простатната секреция на фона на нарушения на кръвообращението и изтичане на лимфа в самата жлеза и съседните органи;
• патогенна и условно патогенна микрофлора.

Острият простатит обикновено се свързва с инфекция на простатната тъкан. Но като правило и двата фактора са взаимосвързани и заедно създават порочен кръг, който затруднява лечението на простатит.

Възпалената простата става болезнена. Болката може да се усети в перинеума, слабините, таза, долната част на гърба. Рязко се увеличава при палпация по време на ректално дигитално изследване или дефекация.

Простатата се увеличава по размер, свивайки уретрата. Така изтичането на урина от пикочния мехур се затруднява. Струята на урината става слаба. Пациентът трябва да напрегне коремните мускули, за да се осъществи актът на уриниране. В острите случаи понякога има запушване на пикочните пътища и остра задръжка на урина.

Възпалението води до нарушаване на изтичането на простатен сок и неговата стагнация. Полученият оток нарушава процесите на клетъчния метаболизъм и дишането в жлезата. Това създава условия за хронизиране на процеса. При продължителен простатит могат да се възпалят и съседни органи: семенната туберкулоза, жлезите на Купър, семенните везикули. Хроничната форма на заболяването е свързана с риск от развитие на мъжко безплодие, аденом и рак на простатата.

През последните години е установено, че в 70-80% от случаите простатитът възниква поради застойни процеси в жлезата. Венозните нарушения са по-редки, но те също причиняват простатит, особено ако са придружени от хемороиди и варикоцеле вляво (разширение на тестикуларната вена).

Класификация

Американските национални здравни институти идентифицират 4 категории простатит:

• Остър простатит (Категория I)
• Хроничен бактериален простатит (Категория II)
• Хроничен простатит/Синдром на хронична тазова болка (Категория III)
• Асимптоматичен хроничен простатит (Категория IV)

Поради появата на простатит се разделя на два вида:

• неинфекциозен
• Инфекциозни

Възпалителният процес може да се развие бързо, придружен от ярки симптоми (остър стадий) или бавно с постепенно нарастващи симптоми, изтрити.

Неинфекциозен простатитв повечето случаи се свързва със застой на секрецията на простатната жлеза и нарушено кръвообращение и лимфен поток в самата жлеза и близките органи.

Инфекциозен простатитсе развива поради проникването на патогенна или условно патогенна микрофлора в тъканите на простатната жлеза: бактерии, вируси, гъбички. Има различни начини за навлизане на инфекция в простатата:

• Уриногенен (възходящ): входната врата е уретрата. Трябва да се отбележи, че инфекцията може да се получи и надолу по веригата, например с гноен пиелонефрит (бъбречно заболяване) и други възпалителни заболявания на пикочните пътища.
• Лимфогенен: инфекция от съседни тазови органи може да навлезе в простатата чрез лимфата поради възпаление на ректума (проктит) или пикочния мехур (цистит), както и от инфектирани хемороидални вени.
• Хематогенен (чрез кръвта): поради наличието в тялото на огнища на хронична инфекция (тонзилит, кариозни зъби) или усложнения на остри инфекции (грип, остри респираторни инфекции, тонзилит и др. ).

Най-честите причинители на простатит са:

• бактерии: E. coli, Proteus, gardnerella (грам-отрицателни); стафилококи, стрептококи (грам-положителни);
• вируси (грип, херпес, цитомегаловирус, патогени на ARVI);
• микоплазма;
• хламидия;
• специфична флора (гонококи, трихомонади, Mycobacterium tuberculosis).

По естеството на курса простатитът се случва:

• Пикантен
• Хронична

Остър простатитобикновено възниква под въздействието на патогенна (условно патогенна) микрофлора при наличие на предразполагащи фактори. Има бърз ход и изразени симптоми. Ако не се излекува навреме, може да се развие гноен процес, водещ до разтопяване на тъканите на простатната жлеза. При неправилно лечение острият простатит често става хроничен.

Хроничен простатитима по-леко протичане, изтрити симптоми. Въпреки това, той може да се влоши от време на време и тогава симптомите ще съответстват на остър процес. В същото време не винаги настъпва пълна ремисия между екзацербациите и пациентът може постоянно да изпитва дискомфорт. Хроничният простатит може да причини импотентност, мъжко безплодие, аденом или рак на простатата.

Има хронична безсимптомна форма на заболяването, когато пациентът няма оплаквания, но има повишено количество гнойни елементи (левкоцити) в простатния секрет.

Усложнения

Без подходяща терапия възпалителният процес може да доведе до гнойно сливане на тъканите на простатата. Освен това възпалението може да се разпространи до близките органи: семенната туберкулоза, жлезите на Купър, семенните мехурчета, уретрата. Съответно могат да възникнат следните усложнения:

• абсцес на простатата
• Склероза/фиброза на простатата (функционалната тъкан на жлезата се заменя със съединителна тъкан)
• кисти на простатата
• камъни в простатата
• Везикулит (възпаление на семенните мехурчета)
• Коликулит (възпаление на семенната туберкула)
• Епидидиморхит (възпаление на тестисите и техните придатъци)
• Заден уретрит
• Еректилна дисфункция / импотентност
• Нарушение на еякулацията
• Безплодие
• Аденом на простатата
• Рак на простатата

Симптоми

Различните форми на простатит имат свои собствени характеристики на хода и тежестта на симптомите. Като цяло, простатитът се характеризира със следните прояви:

• Болка в слабините, долната част на гърба, перинеума (може да излъчва по семенната връв).
• Болката се увеличава с дефекация, цифрово ректално изследване.
• Нарушаване на уродинамиката (често уриниране, задържане на урина, затруднено уриниране, слаба струя, непълно изпразване на пикочния мехур).
• Простаторея (неволно отделяне на простатен сок, особено сутрин и по време на изхождане).
• Нарушения на сексуалната функция (намалено либидо, еректилна дисфункция, безплодие).

Симптоми на остър простатит

• Повишаване на температурата до 39-40 градуса
• Остра задръжка на урина
• Обща интоксикация
• Левкоцитурия, белтък и слуз в урината
• Кръв в урината и спермата
• Левкоцитоза в простатния секрет
• Хипоехогенност и уголемяване на жлезата, повишен кръвен поток според ултразвука

Симптоми на хроничен простатит

• Телесната температура обикновено не надвишава 37 ° С
• Болковите усещания са притъпени и изгладени
• Изпускане от уретрата по време на движение на червата
• Нарушения на уринирането
• Намалено либидо
• еректилна дисфункция
• Нарушения на еякулацията (преждевременна или забавена еякулация)

Причините

Основните причини за развитието на простатит са инфекции и застой на простатния секрет. Следните фактори допринасят за появата на простатит:

• Инфекции и опортюнистична флора с отслабен имунитет
• Хиподинамия
• „Заседнала работа
• Продължително сексуално въздържание
• Прекъснат полов акт (със забавена еякулация)
• Прекомерната сексуална активност, водеща до изчерпване на жлезите
• Злоупотребата с алкохол
• Намален локален имунитет (хипотермия, употреба на имуносупресори, имунна недостатъчност, автоимунни заболявания)
• Наранявания на тазовите органи
• Манипулации върху простатата и близките органи (биопсия на простатата, хирургия, катетеризация, цистоскопия и др. )
• Хронична диария или запек

Диагностика

За откриване на простатит се използват много методи, които могат да бъдат разделени на 3 групи: дигитално ректално изследване, лабораторни изследвания и инструментални методи.

Дигитален ректален прегледпровежда се от уролог-андролог след разговор с пациента. Този метод ви позволява да оцените размера, формата и някои характеристики на структурата на простатната жлеза. Ако размерът на простатата е увеличен и самата процедура е болезнена за пациента, лекарят може предварително да диагностицира простатит.

Ако случаят не е остър, лекарят може да проведе масаж на простатата по време на изследването, за да получи простатен секрет, изследването на което е важна връзка в диагностиката на простатит. Ако има съмнение за остър бактериален простатит, масажът на простатата е противопоказан: такава манипулация може да доведе до разпространение на патогена и отравяне на кръвта.

За да се изясни диагнозата, пациентът ще бъде помолен да се подложиинструментални изследвания, като:

• трансректално ултразвуково изследване на простатата и тазовите органи (разкрива структурни особености, наличие на възпаление и гнойни огнища, камъни, кисти и други неоплазми);
• доплерография (особености на кръвния поток в жлезата);
• урофлоуметрия (определяне на скоростта и времето на акта на уриниране);
• ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи (високо информативно и безопасно изследване, което позволява диференциална диагноза с други заболявания).

Ако е необходимо, се извършва диагностика на близките органи на пикочно-половата система: уретероскопия, уретрография и уретроцистография.

Лабораторни изследванияса необходим компонент на диагностиката на простатит:

• Анализ на урината (преди и след масаж на простатата)
• Общ кръвен анализ
• Кръвен тест за протеини от острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин и др. )
• Микроскопско изследване на простатен секрет след нейния пръстов масаж
• Микроскопско изследване на изстъргване от уретрата
• Спермограма (цитология и биохимия на спермата)
• Култура на урина, простатен секрет и сперма
• Определяне на простатен специфичен антиген (PSA)
• Пункционна биопсия на простатата и хистологично изследване на тъканите на жлезата

Последните две изследвания са необходими, за да се изключи рак на простатата или аденом.

Модерният разполага с отлична високоинформативна диагностична база. Уролозите имат богат опит в диагностицирането и успешното лечение на различни форми на простатит, а статутът на мултидисциплинарна клиника ви позволява да използвате услугите на свързани специалисти. Медицинският център има разработени пакети от изследвания, които включват всички необходими видове диагностика на много атрактивна цена.

Лечение

Лечението на простатит не е лесна задача. Изисква обмислен, интегриран подход. Протоколът за лечение на това заболяване включва лекарствена терапия и физиотерапия, в някои случаи е необходима хирургическа намеса.

Медицинска терапия

Това включва употребата на следните лекарства:

• Антибиотици (след определяне на чувствителността към тях)
• Антисептици (локално)
• Съдови препарати (подобряване на микроциркулацията в простатата)
• Нестероидни противовъзпалителни средства
• Алфа-1-адренергични блокери (при нарушение на уринирането)
• Ензимни препарати (разреждат секрета на простатата, стимулират имунната система, облекчават възпалението)
• Имуномодулатори
• Антидепресанти

Физиотерапевтично лечение

• Електрическа стимулация на простатата (електрофореза, галванизация, импулсно въздействие)
• Вибромасаж
• Лазерна терапия с ректален сензор (при хроничен простатит)

При хроничен простатит като лечебна процедура може да се използва масаж на простатата. В острия стадий на заболяването тази манипулация не се извършва, за да се избегне разпространението на инфекция и сепсис.

Хирургично лечение

Рядко се прибягва до операция за простатит. Такава необходимост възниква в случай на тежко нагнояване на тъканите на простатата, липса на положителна динамика за лечение с лекарства и патологично увеличение на простатната жлеза, което блокира уретрата.

Прогноза

С ранна диагностика и адекватно лечение острият простатит може да бъде победен. Въпреки това, доста често хронизирането на процеса се случва дори при правилна и навременна терапия.

При неправилно лечение и неспазване на сроковете за лечение (това е няколко месеца), заболяването обикновено преминава в хронична форма. Хроничният простатит значително влияе върху качеството на живот на мъжа, тъй като страда не само уринарната, но и сексуалната функция. В 30% от случаите се наблюдават еректилна дисфункция, загуба на оргазма, проблеми с еякулацията и безплодие. Напълно невъзможно е да се излекува хроничен простатит, но с правилния подход можете да постигнете стабилна ремисия.

Ползите от посещението в професионална клиника

• Успешно лечение на различни форми на простатит
• Опитни уролози-андролози с най-висока квалификация
• Мултидисциплинарен, позволяващ да се включат в лечението специалисти в сродни области
• Високопрецизна съвременна апаратура за диагностика и лечение
• Собствена клинична диагностична лаборатория от европейски клас
• Удобни и високотехнологични болници
• Пакет от урологични диагностични услуги на атрактивна цена

Профилактика на простатит

• Изберете безопасен секс, за да избегнете полово предавани инфекции (ППИ)
• Подкрепа на имунната система (витамини, здравословно хранене, профилактика на дисбактериоза, разумна антибиотична терапия и др. )
• Избягвайте хипотермия
• Водете активен начин на живот
• Правете секс редовно, ако е възможно, с един партньор (за да избегнете задръствания в простатата и ППИ)
• Избягвайте прекъснатия коитус (това ще премахне стазата на спермата)
• Посещавайте уролог веднъж годишно с превантивна цел и 2 пъти годишно, ако сте над 50 години или имате анамнеза за заболяване на простатата.

Често задавани въпроси

Колко информативен е тестът за PSA при диагностицирането на простатит?

Простатно-специфичният антиген (PSA) е маркер за рак на простатата. Известно е, че в някои случаи ракът на простатата има клинична картина, подобна на проявите на простатит. Поради това PSA тестът се използва за диференциална диагноза между тези две заболявания. Все пак не залагайте на PSA. Този антиген се повишава и при аденом на простатата – доброкачествено разрастване на тъканта на жлезата. При простатит нивата на PSA могат също да се повишат по време на периоди на активно възпаление. Във фазата на ремисия тя намалява. Следователно PSA не може да се използва като безусловно доказателство за рак на простатата или простатит.

Защо простатитът е труден за лечение?

Капилярите на простатата имат специална структура, която създава хематопростатна бариера. Това затруднява проникването на някои видове антибиотици в тъканите на жлезата. В допълнение, микроорганизмите са склонни да образуват биофилми, които надеждно ги защитават от действието на антибактериални средства. Следователно съвременните протоколи за лечение на простатит задължително включват протеолитични ензими, които могат да унищожат биофилмите. Бактериите стават уязвими и антибиотиците действат по-ефективно. Най-упорито лекуваният хроничен простатит, основна характеристика на който е голямото разнообразие от микрофлора в реколтата. В около 50% от случаите се посява Enterococcus faecalis, устойчив на всички аминогликозиди и цефалоспорини. Това стеснява списъка на ефективните антимикробни средства, което също усложнява лечението.